一场车祸导致7旬阿伯右上臂几乎完全离断，多根肋骨骨折，肺挫伤，出血性休克，送到医院时事故发生已超过10小时，病人命悬一线，救治难度极大。广州和平骨科医院多学科团队紧急响应、快速处置，不仅挽救了患者的生命，还成功进行了断臂再植手术。

9月21日，保住了右臂的阿伯要出院了。出院时，阿伯家人为医院赠送锦旗和感谢信，以表达对医护人员的感激之情。

车祸断臂8小时生命垂危

2024年7月7日早上11点左右，汕尾71岁的洪伯骑着三轮车出门访友，路上一辆泥头车在超车时把他刮倒在地。当时他右侧身体着地，右上臂几乎完全离断，仅剩一点皮肉相连，肱骨外露，血肉模糊。辗转当地多家医院都说不能保臂，包扎止血固定后，为寻求进一步的治疗，家人将他送到了广州和平骨科医院。

到达医院时已是晚上7点多，此时距离受伤已过去了8个多小时，而断肢再植的黄金时间为6小时，超过这一时间，远端的组织就会因缺血而逐步坏死，释放的毒素在全身被吸收，对患者心、肝、肾等重要脏器会产生影响，甚至危及生命。“入院时，患者处于浅昏迷状态，面色苍白，四肢湿冷，右上臂下段可见不全离断，断端可见肱骨外露，背侧及前侧组织均断裂，右前臂及手部呈挛缩僵硬状，肢体远端苍白，没有血运，而且已经出现了花斑，伤情严重，保肢难度大。”创伤显微外四科周洋主治医师说。

医生争分夺秒保命又保臂

此时，时间就是生命。医院立即开通绿色通道，迅速进行各种检查、检验。CT检查发现，右肺挫伤并血气胸、多发肋骨骨折；血液检查发现，血色素仅50g/L，属重度贫血。病情危急，抢救生命刻不容缓，且时间越久，保住肢体的可能性就会越来越小。

医务处积极协调创伤显微外四科、骨科、麻醉科、手术室、输血科等多学科进行联合救治。胸腔闭式引流、彻底清创、骨折固定、血管吻合、神经修复、切开减张、骨水泥、VSD装置覆盖皮肤缺损创面……医护人员紧密配合，争分夺秒，仅用1个半小时便恢复肢体血供。“术中的难点在于，肢体高位离断，止血困难，术中渗血严重，且污染较重，给术中的血管探查及吻合等增加了不少难度。”周洋说。最终，手术历时5个小时顺利完成，洪伯离断的右上臂成功再植。

皮瓣移植修创面康复良好

由于洪伯合并肺挫伤，导致肺部通气功能差，出现呼吸急促，同时还患有高血压、糖尿病等多种基础疾病，多重耐药，术后右上臂创面感染严重，医务处多次组织院内院外多学科专家进行会诊，及时调整治疗方案。

在医务人员的精心治疗和护理下，洪伯右上臂的感染被控制后，创伤显微外四科团队又为他进行了肱骨外固定架拆除、骨折复位钢板内固定，并从左大腿股前外侧游离一20×18厘米的皮瓣移植到右上臂修复创面。术后一周，皮瓣血运良好，创面愈合较好。9月21日，洪伯右上臂恢复良好，医生予以出院。于是便有了开头的一幕。

据了解，断肢再植术，尤其是大肢体和高位的断肢再植风险高、难度大，尤其是像洪伯这样年龄大、失血多、基础病多的患者，麻醉风险大，截肢率非常高。

医生说，目前洪伯再植的右臂成活良好，创面愈合良好，可以进行肘关节、手指关节功能康复锻炼，防止关节僵硬及神经断裂后的肌肉萎缩等并发症，远期根据患肢的功能恢复情况，再行关节松解、肢体功能重建等手术治疗，以进一步改善肢体功能恢复。

文 | 记者 陈辉 通讯员 李梅

文章来源｜羊城晚报·羊城派